局部打類固醇 痛快停
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局部打類固醇 痛快停！復健科醫師 張延弘
在復健科門診經常可以遇到關節炎或肌腱炎的病患，這些患者常常是在其他地方經過吃藥、推拿或針灸等治療仍不見效，轉而至復健科求診，
然而即使經過熱敷、電療等物理治療，疼痛始終只能略為減輕，這時我常會建議他們接受局部注射類固醇，使組織發炎的情形儘速獲得解除，
以增進治療效果。
但是許多病患可謂是聞類固醇而色變，因為他們都曾聽人家說，打類固醇之後會有骨質疏鬆的嚴重副作用。
究竟什麼時候需要局部注射類固醇？局部注射類固醇有什麼療效？什麼人不能打類固醇？可能會有什麼副作用？這些問題的答案都是大家很想知道的。
類固醇是一種效果很廣泛的藥物，他的療效簡單的說就是可以抑制發炎反應和身體的免疫系統。
因此，當你的身體有了嚴重的發炎反應或自體免疫(autoimmune disease)的毛病時，醫師可能會開立類固醇處方。
至於在復健科需要局部注射類固醇的情形可以概分成兩種情況：
第一種是嚴重的關節炎，例如退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎等，
將類固醇注射到關節內以降低發炎反應，減少關節組織的破壞及疼痛的程度。
另一種是嚴重的肌腱炎或軟組織發炎，例如網球肘、肩關節肌腱炎、足底筋膜炎、滑液囊炎、媽媽手等，
常因為慢性持續的發炎造成藥物或復健治療效果不好，這時加上局部注射類固醇，可以使症狀迅速獲得改善。
類固醇若是施打於關節內，應該每隔三至四個月才施打一次，每年同一關節不要超過三次，
而且每次不應注射超過三個以上的負重關節（例如：膝關節、髖關節）。
若是注射在肌腱或軟組織時，則應間隔一個月以上較好，每年同一部位不要注射超過三次。
注射後應注意的事項包括前兩三天要避免注射部位的劇烈運動，一般性的運動（如慢跑）若涉及注射部位，則至少要休息一週，
可以避免肌腱斷裂或關節、軟組織弱化的發生。
局部注射類固醇的副作用非常少，只要不違背前面所說的注射原則，幾乎不會有副作用發生。關節注射後最常發生的副作用是關節的燒灼感，
發生率約為百分之二至五，原因是類固醇的結晶物造成滑膜發炎，症狀可能持續一至三天不等，會自行消退，也可以用抗發炎藥物治療。
其他如肌腱斷裂、皮下組織萎縮、色素沈著等，發生機率不及百分之一。至於造成關節感染的問題，只要消毒技術做得徹底，就可以避免發生。
但是，在某些人或某些情形之下並不適合接受局部注射類固醇，例如：注射部位皮膚有細菌感染、欲注射的關節有細菌感染、關節不穩定、
換過人工關節等，病人罹患菌血症、長期服用抗凝血藥物或本身有凝血問題的病人，或前面兩次已注射皆無效果、對類固醇有過敏反應者，
這些人接受局部注射類固醇可能未蒙其利先受其害。另外大家也要知道，局部注射類固醇不應該是疼痛治療的第一個選擇，國外的醫學報導建議，
應該在接受藥物治療、復健（物理治療、職能治療）、使用輔具等保守治療而疼痛仍然持續無法緩解時，才考慮局部注射類固醇。
總之，局部注射類固醇並非不好的事情，與你的醫師充分溝通，瞭解施行此項治療的原因，以及注射後的注意事項，
局部注射類固醇可以成為快速、有效又安全的治療方式。但是，局部注射類固醇並不是萬能的，更不能濫用，當您有關節或肌腱疼痛問題時，
尋找合格的復健專科醫師為您診斷問題的來源，接受適當有益的治療，才是根本之道。
--- 本文刊載於91年12月27日 台灣日報24版---