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病友病歷資料申請作業
保險公司查詢病歷資料申請作業

病友病歷資料申請作業

項目連結：

申請人及應具備文件現場櫃台申請申請費用文件下載

申請人及應具備文件

※ 病歷資料為個人隱私，為保障病人權益，若申辦證件不齊全或為影印本者恕不受理，尚祈見諒！

申請人	具備文件
本人申請	身分證正本及健保卡正本。外籍人士請攜帶健保卡正本及居留證正本或護照正本。病歷資料申請書。
代理人申請	病人身分證正本及健保卡正本。病歷資料申請委託書(病人本人親筆簽名及蓋章)。代理人身分證正本及與病人之關係證明（外籍人士請攜帶健保卡正本及居留證正本或護照正本。
法定代理人申請 (未成年人、受監護宣告者資料)	病人身分證正本、健保卡正本(未成年者請提供戶口名簿正本)。法定代理人身分證正本及與病人之關係證明(戶口名簿或戶籍謄本)。病人之委託同意書(由本人親筆簽名或蓋章)。
具繼承權者申請 (往生者資料)	具繼承權者身分證正本。與病人之關係證明文件。病人除戶證明正本。(除戶謄本或死亡證明書) ※本項如由代理人申請，需備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證正本。 ※外籍人士請攜帶居留證正本、護照正本。

臨櫃申請

項目	臨櫃申請
受理時間	週一至週五 08：30 ~ 11：30、13：00 ~ 16：30
申辦地點	批價櫃檯 (1樓)。
申請流程	填寫病歷資料申請書 → 批價櫃檯批價→影印及用印。
作業時程	申請病歷或報告：調閱病歷，有行政作業流程故需約7個工作天（不包含例假日），會以電話通知領件。但若病歷頁數過多，需有較長之行政處理時間，將另與申請人協商擇日領件。 ※申請「診斷證明」、「中文病歷摘要」等需送請醫師彙整之資料，至少7 個工作天，以電話通知領件。
領件方式	週一至週五 08：30 ~ 11：30、13：00 ~ 16：30 批價櫃檯領件。
文件下載	file_save 病歷資料申請書 file_save 病歷資料申請委託書

保險公司查詢病歷資料申請作業

國內保險公司病歷資料申請對象	在中華民國境內有合法登記的保險公司、郵局或銀行附設的保險理賠部門皆可申請。
國內保險公司病歷資料申請每案須具備的文件	正式公文乙份(上面須述明病人姓名、出生年月日、身分證字號以及欲查詢的病歷資料)。病歷資料調閱授權書。費用新台幣1000元整。
國內保險公司病歷資料申請的流程	批價櫃檯查核收發室送來的文件，若無誤.收至文件日起至14工作天內電話通知領件。資料有誤則與予退件，不予受理。
注意事項	本院係依據所授權查詢之範圍提供保險公司資料，請立授權書人務必審慎填寫查詢期間、就診科別、查詢項目。保險公司必須詳閱及遵行「病歷資料調閱授權書」上的說明並填寫完整且不可為影本，並附上應有的證明文件，方予受理。申請案件若病人尚在住院中而無法提供影印完整病歷資料者，本院將與予退件處理。